TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA (TRC)

Mais de 22 milhões de pessoas no mundo sofrem de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), uma doença potencialmente debilitante. Até recentemente, as mudanças de estilo de vida, medicamentos e, por vezes, cirurgia cardíaca foram as únicas opções de tratamento. Para piorar a situação, até 40 por cento dos pacientes com ICC também têm uma arritmia que reduz ainda mais a capacidade do coração a bater corretamente.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma terapia nova e inovadora que pode aliviar sintomas de ICC, melhorando a coordenação das contrações cardíacas. A TRC baseia-se na tecnologia usada nos marcapassos e nos cardioversores implantáveis. Dispositivos de TRC também pode proteger o paciente de ritmos cardíacos lentos e rápidos.

Os eletrodos dispostos no átrio, ventrículo direito e seio coronário (para estimulação do ventrículo esquerdo) permitem que os sinais elétricos por eles emitidos estimulem ambos os ventrículos simultaneamente. Esta contração ventricular coordenada é necessária para um adequado bombeamento de sangue para o corpo e os pulmões.

Quando há um atraso na transmissão do sinal elétrico através do ramo esquerdo chamamos bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Uma vez que o sinal elétrico para o ventrículo esquerdo é atrasado, o ventrículo direito começa a contrair uma fração de segundo antes do ventrículo esquerdo, ao invés de simultaneamente. O resultado disso é o desenvolvimento de um movimento assíncrono, ou seja, uma contração descoordenada dos ventrículos. Outras anormalidades de condução, tais como bloqueio de ramo direito (BRD), podem também contribuir para a contração menos eficiente do coração. Isto reduz ainda mais a capacidade de bombeamento do músculo do coração já enfraquecido.

O conceito por trás TRC é bastante simples. A ressincronização restaura a ação de bombeamento coordenada normal dos ventrículos através da superação do atraso na condução elétrica causada pelo bloqueio de ramo. Isto é conseguido por meio de um tipo especial de dispositivo cardíaco.

Estes dispositivos cardíacos têm um enorme potencial para melhorar a qualidade de vida e, provavelmente, a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca.

Os marcapassos (MP) são tipicamente utilizados para prevenir os sintomas que ocorrem em decorrência de batimentos cardíacos excessivamente lentos. O marcapasso monitora continuamente os batimentos cardíacos e, quando necessário, proporciona minúsculos sinais elétricos, imperceptíveis, a fim de estimular a ocorrência de batimentos cardíacos. A maioria dos MP têm dois eletrodos, um no átrio direito e outro no ventrículo direito, garantindo um bombeamento coordenado entre as câmaras superiores e inferiores do coração.

Os eletrodos atrial e ventricular que transmitem os sinais elétricos ligam-se a um gerador de impulsos elétricos colocados sob a pele na parte superior do peito. Além dos eletrodos atrial e ventricular direito utilizados por um MP comum, faz-se necessário a utilização de outro eletrodo especial posicionado numa veia na superfície do ventrículo esquerdo implantado dentro do seio coronário. Isso permite que o dispositivo TRC estimule simultaneamente os ventrículos direito e esquerdo e restaure o sincronismo cardíaco. Isto é conhecido como "estimulação biventricular" porque ambos os ventrículos são estimulados eletricamente ao mesmo tempo. Isso reduz o atraso do impulso elétrico e resulta num batimento cardíaco mais coordenado e eficaz.

O candidato ideal para um dispositivo CRT é alguém com:

- Sintomas moderados a graves de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), apesar das mudanças de estilo de vida e da terapia medicamentosa

- Fração de ejeção rebaixada ( normalmente abaixo de 35 %)

- Pacientes com bloqueio de ramo esquerdo ( QRS > 150ms)

Alguns candidatos a TRC também têm um alto risco de morte súbita cardíaca. Para esses pacientes, um dispositivo TRC especial pode detectar as arritmias potencialmente fatais, entregando um choque elétrico conhecido como desfibrilação. Este dispositivo inclui um desfibrilador cardioversor implantável padrão (CID) juntamente ao MP biventricular (BIV) sendo chamado de MP CDI + BIV. A resposta à TRC pode variar bastante entre os pacientes. Estudos clínicos envolvendo mais de 2.000 pacientes em todo o mundo demonstram melhorias na tolerância ao exercício, diminuição da morbidade e do número de hospitalizações por ICC e melhora na qualidade de vida na maioria dos pacientes. A resposta pode acontecer rapidamente, mas às vezes pode demorar alguns meses.

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